提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 增強人民獲得感幸福感——2023年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策詳解
2023年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作已經(jīng)開始，具體時間為2022年9月26日—2022年12月31日。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，實行個人繳費與政府補貼相結(jié)合的基本醫(yī)療保障制度，重點保障參保居民的普通門診醫(yī)療待遇、特殊疾病門診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。為了您和家人醫(yī)療報銷有保障，請各位父老鄉(xiāng)親積極按時繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費；同時為更加方便城鄉(xiāng)居民參保人員繳費和了解自己權(quán)益，就相關(guān)問題，筆者9月28日走訪了市醫(yī)療保障中心相關(guān)負責(zé)人，詳解如下。
1 參保人員范圍
在我市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。包括下列人員：1.農(nóng)村居民；2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3.持有本市居住證居民；4.各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生，以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生；5.國家和我省規(guī)定的其他人員。
2 參保繳費標(biāo)準(zhǔn)
2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含全日制在校大中專院校學(xué)生）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為 350元/人。城鄉(xiāng)居民大病保險基金從基本醫(yī)?；鹬袆潛埽瑓⒈＞用駛€人不繳費。2023年度的人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)將在2022年度610元的基礎(chǔ)上適度提高。
3 參保繳費期及待遇享受時間
2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費期：2022年9月26日—2022年12月31日；2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇享受時間：2023年1月1日—2023年12月31日。
4 參保繳費方式
?。ㄒ唬├U費方式：采取集中收繳與零散繳費相結(jié)合的繳費方式。1.集中收繳：城鄉(xiāng)居民在集中繳費期內(nèi)以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請繳費，具體事宜以當(dāng)?shù)卣ㄖ獮闇?zhǔn)；2.零散繳費：可通過中原銀行、中國銀行等銀行網(wǎng)點，稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳自助終端，河南稅務(wù)App，微信關(guān)注“河南稅務(wù)”公眾號或“河南稅務(wù)”小程序，支付寶“河南稅務(wù)”小程序等方式繳費。
?。ǘ┺k理流程：1.城鄉(xiāng)居民以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請繳費。2.零散繳費的續(xù)保人員，可通過微信等渠道繳費，也可攜帶戶口簿（居民身份證）原件，到就近的中原銀行、中國銀行等銀行網(wǎng)點繳費，繳費時，務(wù)必通過自助繳費界面或收費工作人員核實參保人的參保地信息，核實無誤后再繳費；如查詢不到個人信息或參保地信息有誤的，請到戶籍所在地或居住地的縣（區(qū)）醫(yī)保中心或辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）核實有關(guān)信息并在新的參保地重新登記后，按上述方式繳費。3.零散繳費的首次參保人員，須攜帶戶口簿或居民身份證（居住證）原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記手續(xù)，參保登記后可通過微信等上述渠道繳費，或到就近稅務(wù)大廳辦理查詢、繳費，繳費時請先核實參保地信息，再確認繳費。4.全日制在校大中專院校學(xué)生由學(xué)校負責(zé)集體收繳參保費用。
5 醫(yī)保待遇惠患者
?。ㄒ唬┳≡横t(yī)療待遇
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為15萬元。
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高 5％。中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。
?。ǘ┢胀ㄩT診醫(yī)療待遇
參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按照50%比例報銷，年度報銷封頂線260元/人。原個人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層醫(yī)療機構(gòu)使用完畢為止。
參保居民經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達到我市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，政策范圍內(nèi)藥品費用按照50%比例報銷，年度報銷封頂線為240元/人。
（三）門診慢特病醫(yī)療待遇
我市將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾?。ɑ蛑委燀椖浚?，納入特殊疾病門診醫(yī)療待遇范圍。特殊疾病門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費用報銷比例80%，實行定點治療、限額管理。目前共計38個病種，具體病種為：1.慢性腎功能衰竭（非透析治療）；2.惡性腫瘤化療、放療；3.器官移植術(shù)后抗排異治療；4.精神分裂癥；5.情感性精神?。ㄖ兄囟纫钟舭Y）；6.重癥難治性強迫癥；7.糖尿病并發(fā)癥；8.Ⅱ度以上心衰；9.慢性阻塞性肺疾??；10.重癥肌無力；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.強直性脊柱炎；13.系統(tǒng)性硬化癥；14.多發(fā)性皮肌炎；15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；16.原發(fā)性干燥綜合征；17.眼底病激光治療；18.動脈支架置入術(shù)后抗凝治療；19.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療；20.肝硬化失代償期；21.自身免疫性肝炎；22.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療；23.腦垂體瘤；24．甲狀腺功能減退；25.腎病綜合征；26.慢性腎小球腎炎；27.丙型肝炎活動期干擾素治療；28.高血壓?、笃冢?9.帕金森綜合征；30.門診進行的康復(fù)治療；31.小兒手足口?。?2.門診搶救死亡；33.雙相情感障礙；34.分裂情感性精神障礙；35.偏執(zhí)性精神障礙；36.癲癇所致精神障礙；37.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；38.骨髓增生性疾病。
參保居民通過認定后，可按規(guī)定享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇。特殊疾病門診認定根據(jù)病種不同，采取集中認定和非集中認定兩種辦法，特殊疾病門診的集中認定由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織，按期由指定醫(yī)療機構(gòu)集中進行認定；非集中認定患者，在指定定點醫(yī)院隨時申請，隨時認定辦卡。
?。ㄋ模┲靥卮蠹膊♂t(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民如果患以下38種重特大疾病住院，可按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，按限價標(biāo)準(zhǔn)報銷，不設(shè)起付線；其中住院病種縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例分別是 80%、70%、65%，具體病種如下——
1.住院保障病種
2.門診保障病種以河南省政策調(diào)整為準(zhǔn)，具體可咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)科及各大醫(yī)院醫(yī)保辦公室，相關(guān)保障政策、認定流程和就醫(yī)結(jié)算辦法等，也可關(guān)注微信公眾號“洛陽醫(yī)?！辈樵儭?/p>
?。ㄎ澹┥t(yī)療待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。
?。┬律鷥簠⒈?yōu)惠待遇
新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母(含駐洛部隊)自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
6 大病保險醫(yī)療待遇
我市大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不再繳費。按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保居民個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1.1萬元的部分，按以下比例報銷：1.1萬元～10萬元（含10萬元）部分報銷60%；10萬元以上部分報銷70%；一年最高可報銷40萬元。
在脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，對低保對象、特困和返貧致貧人口實行大病保險優(yōu)惠政策，起付線由1.1萬元降低至0.55萬元，報銷比例提高5個百分點，大病保險年度內(nèi)報銷不設(shè)封頂線。
7 參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)
及異地居住就醫(yī)
參保居民需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地市域外就醫(yī)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；除急診、精神病外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別報銷比例降低20個百分點。我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》文件執(zhí)行。異地長期居住人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，在居住地享受醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
8 咨詢電話
納稅服務(wù)熱線：12366
中國人壽保險洛陽分公司健康保險部：63341259
如遇具體問題可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門