提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 增強(qiáng)人民獲得感幸福感——2023年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策詳解
2023年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作已經(jīng)開(kāi)始，具體時(shí)間為2022年9月26日—2022年12月31日。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的基本醫(yī)療保障制度，重點(diǎn)保障參保居民的普通門(mén)診醫(yī)療待遇、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。為了您和家人醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)有保障，請(qǐng)各位父老鄉(xiāng)親積極按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)；同時(shí)為更加方便城鄉(xiāng)居民參保人員繳費(fèi)和了解自己權(quán)益，就相關(guān)問(wèn)題，筆者9月28日走訪了市醫(yī)療保障中心相關(guān)負(fù)責(zé)人，詳解如下。
1 參保人員范圍
在我市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。包括下列人員：1.農(nóng)村居民；2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3.持有本市居住證居民；4.各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生，以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生；5.國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。
2 參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 350元/人。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金從基本醫(yī)?；鹬袆潛埽瑓⒈＞用駛€(gè)人不繳費(fèi)。2023年度的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在2022年度610元的基礎(chǔ)上適度提高。
3 參保繳費(fèi)期及待遇享受時(shí)間
2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期：2022年9月26日—2022年12月31日；2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受時(shí)間：2023年1月1日—2023年12月31日。
4 參保繳費(fèi)方式
?。ㄒ唬├U費(fèi)方式：采取集中收繳與零散繳費(fèi)相結(jié)合的繳費(fèi)方式。1.集中收繳：城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請(qǐng)繳費(fèi)，具體事宜以當(dāng)?shù)卣ㄖ獮闇?zhǔn)；2.零散繳費(fèi)：可通過(guò)中原銀行、中國(guó)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)，稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳自助終端，河南稅務(wù)App，微信關(guān)注“河南稅務(wù)”公眾號(hào)或“河南稅務(wù)”小程序，支付寶“河南稅務(wù)”小程序等方式繳費(fèi)。
?。ǘ┺k理流程：1.城鄉(xiāng)居民以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請(qǐng)繳費(fèi)。2.零散繳費(fèi)的續(xù)保人員，可通過(guò)微信等渠道繳費(fèi)，也可攜帶戶口簿（居民身份證）原件，到就近的中原銀行、中國(guó)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)，務(wù)必通過(guò)自助繳費(fèi)界面或收費(fèi)工作人員核實(shí)參保人的參保地信息，核實(shí)無(wú)誤后再繳費(fèi)；如查詢(xún)不到個(gè)人信息或參保地信息有誤的，請(qǐng)到戶籍所在地或居住地的縣（區(qū)）醫(yī)保中心或辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）核實(shí)有關(guān)信息并在新的參保地重新登記后，按上述方式繳費(fèi)。3.零散繳費(fèi)的首次參保人員，須攜帶戶口簿或居民身份證（居住證）原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記手續(xù)，參保登記后可通過(guò)微信等上述渠道繳費(fèi)，或到就近稅務(wù)大廳辦理查詢(xún)、繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)請(qǐng)先核實(shí)參保地信息，再確認(rèn)繳費(fèi)。4.全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)集體收繳參保費(fèi)用。
5 醫(yī)保待遇惠患者
?。ㄒ唬┳≡横t(yī)療待遇
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例提高 5％。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。
?。ǘ┢胀ㄩT(mén)診醫(yī)療待遇
參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)封頂線260元/人。原個(gè)人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止。
參保居民經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門(mén)診和河南省重特大疾病門(mén)診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門(mén)診用藥可納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)封頂線為240元/人。
?。ㄈ╅T(mén)診慢特病醫(yī)療待遇
我市將部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾?。ɑ蛑委燀?xiàng)目），納入特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇范圍。特殊疾病門(mén)診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。目前共計(jì)38個(gè)病種，具體病種為：1.慢性腎功能衰竭（非透析治療）；2.惡性腫瘤化療、放療；3.器官移植術(shù)后抗排異治療；4.精神分裂癥；5.情感性精神?。ㄖ兄囟纫钟舭Y）；6.重癥難治性強(qiáng)迫癥；7.糖尿病并發(fā)癥；8.Ⅱ度以上心衰；9.慢性阻塞性肺疾??；10.重癥肌無(wú)力；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.強(qiáng)直性脊柱炎；13.系統(tǒng)性硬化癥；14.多發(fā)性皮肌炎；15.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；16.原發(fā)性干燥綜合征；17.眼底病激光治療；18.動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗凝治療；19.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療；20.肝硬化失代償期；21.自身免疫性肝炎；22.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療；23.腦垂體瘤；24．甲狀腺功能減退；25.腎病綜合征；26.慢性腎小球腎炎；27.丙型肝炎活動(dòng)期干擾素治療；28.高血壓?、笃?；29.帕金森綜合征；30.門(mén)診進(jìn)行的康復(fù)治療；31.小兒手足口病；32.門(mén)診搶救死亡；33.雙相情感障礙；34.分裂情感性精神障礙；35.偏執(zhí)性精神障礙；36.癲癇所致精神障礙；37.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；38.骨髓增生性疾病。
參保居民通過(guò)認(rèn)定后，可按規(guī)定享受特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇。特殊疾病門(mén)診認(rèn)定根據(jù)病種不同，采取集中認(rèn)定和非集中認(rèn)定兩種辦法，特殊疾病門(mén)診的集中認(rèn)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，按期由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行認(rèn)定；非集中認(rèn)定患者，在指定定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)申請(qǐng)，隨時(shí)認(rèn)定辦卡。
（四）重特大疾病醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民如果患以下38種重特大疾病住院，可按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線；其中住院病種縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別是 80%、70%、65%，具體病種如下——
1.住院保障病種
2.門(mén)診保障病種以河南省政策調(diào)整為準(zhǔn)，具體可咨詢(xún)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)科及各大醫(yī)院醫(yī)保辦公室，相關(guān)保障政策、認(rèn)定流程和就醫(yī)結(jié)算辦法等，也可關(guān)注微信公眾號(hào)“洛陽(yáng)醫(yī)?！辈樵?xún)。
?。ㄎ澹┥t(yī)療待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。
（六）新生兒參保優(yōu)惠待遇
新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母(含駐洛部隊(duì))自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
6 大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇
我市大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元的部分，按以下比例報(bào)銷(xiāo)：1.1萬(wàn)元～10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷(xiāo)60%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)70%；一年最高可報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。
在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，對(duì)低保對(duì)象、特困和返貧致貧人口實(shí)行大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，起付線由1.1萬(wàn)元降低至0.55萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)不設(shè)封頂線。
7 參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)
及異地居住就醫(yī)
參保居民需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地市域外就醫(yī)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；除急診、精神病外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》文件執(zhí)行。異地長(zhǎng)期居住人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，在居住地享受醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
8 咨詢(xún)電話
納稅服務(wù)熱線：12366
中國(guó)人壽保險(xiǎn)洛陽(yáng)分公司健康保險(xiǎn)部：63341259
如遇具體問(wèn)題可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)