2022年,洛寧縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)縣委縣政府關(guān)于行政執(zhí)法工作的相關(guān)要求,把打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題專項(xiàng)治理工作作為行政執(zhí)法的主要工作任務(wù),不斷完善執(zhí)法工作機(jī)制,大力推進(jìn)執(zhí)法體系建設(shè),現(xiàn)將2022年度
洛寧縣醫(yī)療保障局現(xiàn)有持證行政執(zhí)法人員13名,局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視行政執(zhí)法工作。局黨組書記、局長以身作則,帶頭學(xué)法,將習(xí)近平法治思想列入2022年度黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容,以“憲法宣傳周”法治宣傳活動為契機(jī),組織機(jī)關(guān)全體同志參與“憲法宣傳周”答題活動,并積極主動開展法治學(xué)習(xí),不斷提高醫(yī)保部門依法行政的能力和水平,確保行政執(zhí)法工作要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高度融
? (二)強(qiáng)化基金監(jiān)管舉措,加大行政執(zhí)法力度
一是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查。洛寧縣醫(yī)保局
二是強(qiáng)化與商保承辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合行動。每月由商保承辦機(jī)構(gòu)初審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷,經(jīng)縣醫(yī)保局組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)復(fù)議、復(fù)核,2022年累計(jì)抽查病歷37367份,發(fā)現(xiàn)全縣28家
三是通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)對比,隨機(jī)抽查2021年度住院患者開展走訪調(diào)查?,F(xiàn)場詢問住院診療、用藥等情況,核實(shí)是否存在降低收治標(biāo)準(zhǔn)、虛假用藥、虛假治療等違法違規(guī)行為,詢問外傷患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、傷口情況,現(xiàn)場查看患者受傷地點(diǎn)等情況,同時(shí)與病歷記載進(jìn)行核對。通過近兩個(gè)月的走訪調(diào)查,進(jìn)一步了解參保群眾基本醫(yī)保報(bào)銷情況,對全面掌握我縣87家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)情況提供了有力支撐,
四是扎實(shí)開展專項(xiàng)治理行動。2022年,根據(jù)市局工作
五是做好行政執(zhí)法案件辦理。2022年10月底,洛寧縣醫(yī)保局接到市醫(yī)保局交辦洛寧縣人民醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬陌讣?,縣醫(yī)保局嚴(yán)格核查洛寧縣人民醫(yī)院2020年1月1日至2021年12月31日期間違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,現(xiàn)已立案并追回醫(yī)?;?084899.02元,下一步將嚴(yán)格按照《醫(yī)保
一是推進(jìn)重大事項(xiàng)依法決策。嚴(yán)格遵守重大行政決策法定程序,所有重要事項(xiàng)均通過局黨組會研究決定,制定《洛寧縣醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核制度》。依法加強(qiáng)規(guī)范性文件監(jiān)督管理,完善規(guī)范性文件制定程序,
二是激發(fā)社會監(jiān)督員監(jiān)督作用,出臺《洛寧縣醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員工作制度的通知》,從縣黨代表、人大代表、政協(xié)委員、行業(yè)部門中選聘15名社會監(jiān)督員,對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)?;鹗褂茫?o:p>及參保人員使用醫(yī)?;鹦袨榈冗M(jìn)行社會監(jiān)督。
三是發(fā)揮法律顧問在醫(yī)保工作中的積極作用。聘請向群律師事務(wù)所王志勇律師團(tuán)隊(duì)常年擔(dān)任我單位法律顧問,并邀請其開展行政法律法規(guī)授課,詳細(xì)講解《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國行政復(fù)議法》、《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》,用通俗易懂的語言,結(jié)合自身多年的理論積累和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),從“行政處罰的概念、原則、種類、執(zhí)行過程中證據(jù)收集規(guī)則”四個(gè)方面對行政處罰法進(jìn)行了系統(tǒng)講解,并結(jié)合一些辦案機(jī)關(guān)日常產(chǎn)生的具體案例進(jìn)行分析,從律師的視角看待如何規(guī)范執(zhí)法的問題。提升了執(zhí)法工作人員法律素養(yǎng)、增強(qiáng)法制觀念,在今后工作中學(xué)以致用,確保行
一是落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制,把普法教育貫 穿醫(yī)保執(zhí)法的全過程,融入醫(yī)保管理和服務(wù)的各領(lǐng)域。把法治宣傳教育納入法治醫(yī)保建設(shè)總體部署,突出宣傳習(xí)近
? 二是推進(jìn)普法方式方法創(chuàng)新,結(jié)合基金監(jiān)管集中宣傳月活動,針對醫(yī)保領(lǐng)域群眾的關(guān)切期盼,開展精準(zhǔn)、到人、管用的普法宣傳,不斷增強(qiáng)法治宣傳實(shí)效。2022年,通過警示教育、線上平臺重點(diǎn)宣傳、走進(jìn)群眾面對面宣傳、暢通群眾監(jiān)督渠道等形式開展了為期1個(gè)月的集中宣傳月活動。共計(jì)學(xué)習(xí)案例10起,累計(jì)發(fā)放《醫(yī)保政策問答手冊》10000余冊、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》20000余份、宣
隨著我縣醫(yī)保支付方式改革工作的不斷推進(jìn),醫(yī)?;鸨O(jiān)管主要靠經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議予以管理和監(jiān)督,涉及醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、審計(jì)和信息化等多個(gè)專業(yè),我局工作人員多為新招錄人員、工作經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏專業(yè)性人才,業(yè)務(wù)能力不強(qiáng),缺乏專業(yè)性知識和系統(tǒng)有效的培訓(xùn);而定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐利行為進(jìn)一步增多,違規(guī)手段不斷更新變化,監(jiān)管執(zhí)法難度較大,在開展現(xiàn)場檢查和行政執(zhí)法時(shí),標(biāo)準(zhǔn)還不夠統(tǒng)一,
(一)強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。圍繞“強(qiáng)基礎(chǔ)、提素質(zhì)、
(二)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。將打擊欺詐騙保作為首要任務(wù),堅(jiān)持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。對查實(shí)的違法違規(guī)問題,該約談的約談、該中止協(xié)議的堅(jiān)決中止,該移送司法機(jī)關(guān)的嚴(yán)格按程序移交。對造成嚴(yán)重?fù)p失、產(chǎn)生惡劣影響的案件,堅(jiān)決公開曝光,形成強(qiáng)有力的震懾。
(三)加強(qiáng)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管控。強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控,完善退出管理機(jī)制,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,提高管理效率。制定并落實(shí)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵辦法,形成全社會監(jiān)督的高壓態(tài)勢。