根據(jù)洛寧縣委統(tǒng)一部署，2023年7月17日至9月1日，洛寧縣委困難群體救助資金專項巡察組對中共洛寧縣醫(yī)療保障局黨組進行了巡察。11月2日，縣委巡察組向中共洛寧縣醫(yī)療保障局黨組反饋了巡察意見。按照《中國共產(chǎn)黨巡視工作條例》有關規(guī)定，現(xiàn)將巡察整改情況予以公布。
一、黨組及主要負責人組織整改落實情況
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想，加強領導。醫(yī)保局黨組深刻認識專項巡察通報問題和整改意見的重要作用和重大意義，切實把思想和行動統(tǒng)一到整改要求上來，把落實問題整改作為當前一項重大政治任務，強化領導、全員參與、上下聯(lián)動不折不扣地落實好各項整改任務。成立了由局黨組書記、局長張保利同志任組長，黨組成員、副局長任副組長，各股室、所及直屬單位負責人為成員的整改工作領導小組。
?。ǘ┳嵷熑?，明確措施。局黨組統(tǒng)一領導、有序推進整改工作，黨組書記、局長親自抓整改，召開了專題會議，研究部署縣體整改工作方案，并面向全局征求意見建議，經(jīng)黨組研究后發(fā)文實施，對專項巡巡察組通報的問題，建立整改落實明細臺賬，逐條明確目標、牽頭領導、責任單位和完成時限，切實將各項整改目標落實到位。
?。ㄈ娀讲椋鷮嵧七M。整改期間，黨組書記、局長張保利先后組織召開黨組專題會議、全局大會部署整改工作，協(xié)調(diào)解決重點難點問題，將始終堅持問題導向，緊緊圍繞縣委巡察組反饋的問題，持續(xù)抓好整改落實工作，嚴把思想政治關。對于巡察小組反饋的問題，進行量化整改落實，深入對照檢查，挖出問題，尋找差距，扎實做好整改工作，推動形成常態(tài)化長效化的工作機制。
截至目前，巡察反饋的6個問題，已全部完成整改。
二、集中整改期內(nèi)已完成的整改事項
?。ㄒ唬W習貫徹習近平總書記對困難群體救助工作指示批示和黨的二十大精神不到位，落實上級決策部署不夠有力。
1.研究決策不嚴格。2021年、2022年醫(yī)療救助資金撥付發(fā)放等重大事項未按“三重一大”議事規(guī)則要求召開專題會議研究。
整改結果：已完成
整改情況：一是按照要求，貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育工作，集中學習了習近平總書記對困難群體救助工作指示批示和黨的二十大報告中關于困難群體醫(yī)療救助內(nèi)容、《洛寧縣“三重一大”決策制度實施辦法》和《洛寧縣醫(yī)療保障局重大行政決策集體討論制度》等相關規(guī)章制度，進一步增強班子成員集體決策意識。二是常態(tài)化嚴格落實“三重一大”規(guī)章制度，增強班子成員民主集中制的觀念，堅決執(zhí)行民主集中制規(guī)定，對醫(yī)療救助資金撥付、醫(yī)?；痤A分等重大事項，按照要求召開黨組專題會議，嚴格執(zhí)行主要負責人末位表態(tài)等制度，促進班子民主、科學、規(guī)范決策。
2.宗旨意識不強，以人民為中心理念不牢固。一是救助政策宣傳不到位。縣民政局、教體局、住建局、醫(yī)保局、應急管理局均不同程度存在對困難群體救助政策宣傳不重視、不到位問題，宣傳方式方法單一，政策實施多年仍有部分群眾因不了解救助政策而造成信訪。二是服務群眾作風不實、效率不高。一些工作人員責任心不強，工作不認真、不細致，導致救助對象不能及時領取救助資金，引起群眾不滿。趙村鎮(zhèn)低保對象程連選2022年3月在市外就醫(yī)結算后，返鄉(xiāng)提交材料按政策還應報銷醫(yī)療救助資金942.07元，因經(jīng)辦人員未及時向保險公司提交材料，直至2023年6月才將救助資金撥入患者個人賬戶。
整改結果：已完成
整改情況：一是制定并完善了關于縣外住院病人非直接結算費用報銷的規(guī)定，細化工作流程，提升經(jīng)辦效率，壓縮辦事時限，進一步提高群眾的獲得感、滿意度。二是通多角度、全方位開展醫(yī)保政策宣傳，縣醫(yī)保局通過微信公眾號推送了《2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策解讀》《致外出創(chuàng)業(yè)返鄉(xiāng)人員的一封信》。聯(lián)合縣衛(wèi)健委在縣文化體育中心開展健康義診暨醫(yī)保政策宣傳活動，通過向群眾發(fā)放醫(yī)保政策宣傳海報、政策解讀等積極引導群眾關注醫(yī)保政策。三是對全縣醫(yī)保經(jīng)辦工作人員開展關于醫(yī)保政策解讀、醫(yī)保經(jīng)辦流程等業(yè)務培訓，進一步提高醫(yī)保業(yè)務能力和為民服務能力。四是嚴格落實《洛陽市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內(nèi)部控制管理規(guī)程》要求，遵循“高效便捷、風險可控”的要求，明確各部門職能職責，構建相互制約、相互監(jiān)督的組織體系。
?。ǘ┬袠I(yè)主管部門職責落實有差距，困難群體救助工作成效打折扣。
1.督導檢查不嚴肅，資金使用規(guī)范化水平低?？h醫(yī)保局對醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金情況監(jiān)管不到位，醫(yī)療救助資金使用不合規(guī)。2022年2月至4月，洛寧縣人民醫(yī)院將宜陽縣、伊川縣、嵩縣7名縣外困難群眾在我縣就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用上報至醫(yī)保中心進行結算，共計違規(guī)報銷救助費用6323.86元；2020年1月至2021年12月洛寧縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；?08.49萬元，被河南省飛行檢查組發(fā)現(xiàn)查處。
整改結果：已完成
整改情況：一是對把關不嚴、造成醫(yī)保基金損失的相關人員進行約談處理，增強其底線意識。針對2022年2月至4月，洛寧縣人民醫(yī)院將宜陽縣、伊川縣、嵩縣7名縣外困難群眾在我縣就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用上報至醫(yī)保中心進行結算，共計違規(guī)報銷救助費用6323.86元。洛寧縣醫(yī)療保障局責令洛寧縣人民醫(yī)院退回相關違規(guī)報銷救助費用。因洛陽市醫(yī)療保障中心還未對各縣區(qū)縣外市內(nèi)醫(yī)療救助資金進行清算，下一步，將嚴格落實資金支出初審、復審制度，積極配合市醫(yī)保中心做好縣外市內(nèi)就醫(yī)群眾報銷資金清算工作。二是對縣醫(yī)院進行責令改正，追回醫(yī)?；?08.49萬元，對2021年5月1日至12月31日期間的違法行為，處以造成醫(yī)?；饟p失金額1.5倍罰款，即40.63萬元。三是利用醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)，安排專人負責審核各定點醫(yī)療機構基金使用情況，實時掌握醫(yī)?；疬\行走向，對于違規(guī)的醫(yī)療機構給予相應處罰。四是落實好醫(yī)保基金運行分析制度，按照要求，每季度召開醫(yī)?；疬\行分析會，對基金運行情況研判預警。
2.救助資金使用范圍不合規(guī)，擅改專項資金使用范圍?？h醫(yī)保局未嚴格按照醫(yī)療救助資金使用要求，違規(guī)擴大使用范圍，資助重殘人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2021年使用醫(yī)療救助資金120.128萬元資助3754名重度殘疾人（非低保、五保戶）參加2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2022年使用醫(yī)療救助資金122.36萬元資助3496名重度殘疾人（非低保、五保戶）參加2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
責任結果：已完成
整改情況：一是已與財政部門做好溝通對接，對于上級撥付的醫(yī)療救助資金按照?？顚Ｓ玫脑瓌t，在規(guī)定時間內(nèi)將上級和本級財政醫(yī)療救助資金撥付至本級財政部門社會保障基金財政專戶。二是規(guī)范使用醫(yī)療救助資金，醫(yī)療救助資金全部用于救助對象的資助參保、門診救助、住院救助等，發(fā)現(xiàn)資金使用超范圍的，及時向財政部門反映并給予糾正。
三、對長期整改任務采取的重要舉措和取得的階段性成效
?。ㄒ唬W習貫徹習近平總書記對困難群體救助工作指示批示和黨的二十大精神不到位，落實上級決策部署不夠有力。
1.領導小組作用發(fā)揮不足，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制不健全。一是組織領導不夠有力?？h社會救助工作領導小組組長、部分成員工作變動后，未及時進行更新調(diào)整，造成社會救助工作缺乏統(tǒng)一的領導調(diào)度，聯(lián)席會議制度被棚架，各相關職能部門之間溝通銜接不佳。二是協(xié)同運轉不夠通暢。民政、醫(yī)保、教體、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)動協(xié)作不夠有效，數(shù)據(jù)信息共享不及時，造成新增和退出的困難群眾信息更新滯后；對救助對象個人銀行賬戶信息反復多次采集，效率低且錯誤率高，導致一些救助資金支付失敗、發(fā)放延遲。2022年5月縣醫(yī)保局開始支付2022年定額資助脫貧人口、監(jiān)測對象參保補貼，直到2022年9月歷時4個月才最終將參保資助資金支付完畢。
整改結果：正在推進
整改情況：一是與民政、鄉(xiāng)村振興等部門做好信息共享工作，醫(yī)保部門及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好相應身份標識，發(fā)現(xiàn)斷保、漏保的，督促其及時續(xù)保、參保，同時做好與民政、鄉(xiāng)村振興部門數(shù)據(jù)比對，實現(xiàn)人員身份、參保狀態(tài)等信息同步。二是已將全縣困難群眾符合資助參保的對象納入了“一卡通”發(fā)放管理范圍，按照“一卡通”發(fā)放管理操作規(guī)范，目前正在進行信息核對工作，后續(xù)將持續(xù)推進此項工作。
（二）工作作風不扎實，管黨治黨責任落實有短板
1.救助資金發(fā)放不合規(guī)。2023年在發(fā)放監(jiān)測對象參保補貼工作中，由于東宋鎮(zhèn)、小界鄉(xiāng)個別村干部為困難群眾墊交參保費用或群眾“一卡通”賬戶不能使用等情況，縣醫(yī)保局將13名監(jiān)測對象的4550元參保補貼違規(guī)發(fā)放到村干部個人賬戶。
整改結果：部分已完成，“一卡通”工作持續(xù)推進。
整改情況：一是積極對接13名監(jiān)測對象和村干部，明確這13名監(jiān)測對象的醫(yī)保費是否為村干部代繳，如確實由村干部為群眾代繳，則由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具證明。加強關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費流程等相關政策的宣傳，倡導群眾自主線上繳費，縣醫(yī)保局通過微信公眾號推送了《2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策解讀》《致外出創(chuàng)業(yè)返鄉(xiāng)人員的一封信》。聯(lián)合縣衛(wèi)健委在縣文化體育中心開展健康義診暨醫(yī)保政策宣傳活動，通過向群眾發(fā)放醫(yī)保政策宣傳海報、政策解讀、繳費指導等積極引導群眾關注醫(yī)保政策。二是對全額資助參保資金的，由財政局社會保障基金專戶直接撥付至稅務部門征收賬戶；對定額資助參保資金納入“一卡通”發(fā)放管理，做好群眾“一卡通”信息收集工作，及時將補貼發(fā)放至群眾“一卡通”賬戶中。
四、下一步整改工作安排
縣醫(yī)療保障局黨組將繼續(xù)深入學習貫徹落實黨的二十大和習近平新時代中國特色社會主義思想，以政治建設為統(tǒng)領，不斷強化全面從嚴治黨主體責任落實，全面加強機關黨的建設，繼續(xù)以高標準、嚴要求推動整改問題的全面落實，確保整改成果運用到位，以巡察工作的新成效推動全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（一）強化理論武裝，提升政治站位。一是持續(xù)加強學習。深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想，全面系統(tǒng)準確把握豐富內(nèi)涵和精神實質。二是提升政治素養(yǎng)。通過學習做到絕對忠誠，增強“四個意識”、堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。三是抓好實踐檢驗。堅持理論聯(lián)系實際，努力把學習的體會和成果轉化為謀劃醫(yī)療保障工作的思路、促進工作的措施，切實解決工作中的難點、堵點。
?。ǘ┛阜€(wěn)主體責任，全面加強機關黨建工作。一要進一步壓實責任。壓緊壓實黨組主體責任和書記第一責任人職責，進一步推進機關黨建制度化、規(guī)范化、科學化建設。二要嚴肅黨內(nèi)政治生活。局黨組帶頭落實“三會一課”、談心談話、民主評議黨員和領導干部雙重組織生活等制度，推進主體責任落實到位。三要強化作風建設。嚴格貫徹黨紀黨規(guī)，遵守廉潔自律準則，知敬畏、存戒懼、守底線，堅持自重、自省、自警、自勵。
?。ㄈ娀瘬斪鳛?，推進全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。一要著力在健全醫(yī)療保障制度體系上下功夫。全面落實城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)保待遇保障工作，持續(xù)做好鞏固脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作，做實醫(yī)藥服務管理和醫(yī)保基金監(jiān)管等工作。二要著力在重點改革上下功夫。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、藥品集采改革等醫(yī)保領域重點改革工作，切實解決群眾反映強烈的突出問題。三要著力在提升基金使用效能上下功夫。持續(xù)做好打擊欺詐騙保專項行動，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，提升行政執(zhí)法能力。四要著力在加強服務管理上下功夫。加快推進信息化建設，按照我市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單和辦事指南，進一步提高經(jīng)辦服務水平。五要著力在干部隊伍建設上下功夫。積極開展干部教育培訓工作，打造忠誠干凈擔當?shù)母咚刭|干部隊伍。
歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督。如有意見和建議，請及時向我們反映。聯(lián)系方式：電話：0379-69251218；電子郵箱：luoningyibao@126.com。